3腹腔的脾脏。

    只要稍稍懂一些腹腔解剖结构，都会被这种巨脾吓一跳。

    卡维解释了脾脏巨大的原因，即使绝大多数人都听不懂也没关系，或者说他根本不在意，因为卡维面前还有个令人困扰的难题在等着他。

    肝硬化之所以叫肝硬化是因为肝脏质地会变硬，体积会相应缩小，表面凹凸不平出现各种大小不一的结节。就像一大块臭豆腐，内里软嫩的部分被长时间热油炸透，最后皱缩成了一小块，硬得难以下口。【7】

    然而现在卡维手里的这个肝脏只在边缘有韧感，表面也有点硬，但在视觉上却没有达到普通肝硬化的感觉。

    它的表面没有结节，整体质地还算可以，体积应该有缩小但缩小得很不明显。

    同一种病症会因为不同的病因，产生孑然不同的处理方式，费尔南的腹腔并非卡维之前诊断的那样，预设的手术方案就变得不一定适用了。即使真的适用，本着手术谨慎的态度，卡维也不敢贸然下刀。

    得做鉴别诊断明确下病因才行。

    肝脏缩小不明显难道就表明他没有肝硬化么？

    没有肝硬化就大概率不会有门静脉高压，也不会出现食管胃底静脉曲张，巨脾也就无从说起......

    卡维站在手术台边，手还在捣鼓着肝脏，脑袋陷入了沉思。或许是单纯的门静脉高压，比如肿瘤单纯侵犯了门静脉系统导致门静脉梗阻，从而产生了静脉曲张和脾脏亢进和充血。

    是肿瘤的癌栓留在了门静脉系统？

    可这是原发性肝癌才可能出现的情况，而且手术非常麻烦，需要找到栓塞的血管，切开取出栓子才能缓解。对于没有任何检查手段的卡维来说，难度太高了。

    如果真是这种情况反而简单了，直接切掉脾脏，做好分流就能关腹，所以卡维还是希望找找有没有其他的可能性。

    还有一种可能是肝门胆管癌，可很快又被他否掉了。

    肝门胆管癌肯定会有胆道梗阻，黄疸是第一症状，程度也要比他现在严重得多。肝脏实质会出现萎缩，摸上去倒是和这种差不多。

    上消化道出血虽不常见，但不代表没有。这种出血并非门脉高压产生的静脉曲张，而是因为胆管癌会向外侵犯进入十二指肠，一旦破坏了肠黏膜，就会出现消化道出血。

    虽然卡维做过体检，费尔南有颈静脉怒张【8】，肝门肯定有问题，但依然无法排除消化道出血的可能性。

    其实就算无视这一点，还有一个问题就是腹水怎么来的？

    除非出现肝内转移并引起肝硬化，才有可能出现腹水。可真要达到这种程度，费尔南早就成小黄人了，甚至连大便都是白的。【9】

    如果从巨大的脾脏出发，再算上腹水、门脉高压、上消化道出血，这些倒是让卡维想到了原发性骨髓纤维化。

    但......也不对。

    原发性骨髓纤维化是血液疾病，因为骨髓无法造血，所以需要让脾脏来客串造血功能。脾脏是个储血器官，如果再负责造血就会让脾脏亢进，所以这个疾病的症状大多由脾脏亢后引起。

    如果肝硬化是3+1=4，那骨髓纤维化就是2+2=4。

    源头不同，即使其他症状都差不多，但肝脏的病变情况是不同的。

    原发性骨髓纤维化不会直接损伤肝脏细胞，所以肝脏实质并不会因损坏而塌缩变小，反而会因为充血导致继发性地增大。有时在脾脏亢进到极限之后，肝脏也会代偿产生造血灶，和硬化是完全两个感觉。

    胰腺囊肿？

    更不对了，胰腺囊肿只是单纯压迫，不该出现肝脏病变才对。卡维不放心，又翻了翻胰脏，虽然没有做组织分离，但从外观来看体积应该正常，没有囊肿。

    一连三个鉴别诊断都被卡维否掉，剩下可能的疾病都更偏向于内科，可能出现的特异性症状他是一个都没有。这不禁让卡维开始怀疑肝硬化的判断，难道费尔南的肝硬化才刚开始，并没有严重到静脉曲张的程度？

    这么看的话出血原因难道是胃溃疡？

    可这还是无法解释为什么会出现那么多腹水。

    卡维又一次推翻了自己的设想，重头开始，先选出鉴别诊断