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    要将肝完整的断离取出,那么必须在切除前做门静脉、下腔和劲内静脉之间的断阻、流转，自然也要保证对应血管健康，这才能确保在一定时间内即便无赶也能够保持血流等内环境的稳定。①

    所以,此时林熙冬游离已经来到了门静脉处，只是,在这里除了血管，已经出现可见而细小的黄色病灶体,在血管处蔓延开来，这就是癌栓。

    癌栓作为肿瘤常见并发症，是什么意思？

    其实很好理解，它和血栓有一些雷同,不同的只是成因来自癌细胞,它在生长、繁殖、转移过程中，很自然会侵袭或堆集血管，从而形成病灶。②

    “看来之前影像的癌细胞病灶刚好和这部分有重合，老温这运气，真不是说好还是不好。”扬琴并没有停下手里的阻断工作，而是感慨,“你的诊断是对的，要用备选方案。”

    在林熙冬和扬琴一起看片的时候,她们两个曾因为诊断不同讨论过。

    患者老温的MRI片子其实病症密度判断很明确，再加上之前也做过药物维持，扬琴之前诊断中并没有加入静脉癌栓。

    又加上她判断老温的血管条件,并没有准备用人工血管方案，毕竟人工血管的加入就是增加感染几率,还是后期也容易出现血栓、再狭窄,对高龄患者而言就增加很多风险。

    但是林熙冬看完片子后提出了异议,一个是中心静脉压在近一年中有些许变化，一个就是肿瘤位置，本身就有肿瘤包裹肝静脉和右肝静脉，这片子并没办法360度拍出所有细节，她怀疑静脉可能有不明显栓塞，所以保险起见，在手术方案里加了两个备选方案。

    在切除部分静脉后，一个方案是用人工血管，另一个则是取一段大隐静脉血管。

    扬琴并不是独断的人，她只是略微一思考也认同这个可能，但是关于人工血管还是自体血管移植，两个人还是有些讨论。

    “出血量？”林熙冬问向麻醉。

    “预定三分之一。”陈忠杰说这句话的时候，可是满是激动，他比于康时厉害，不仅有女神签名书，还能和女神同台，还能听女神说八卦！

    “好，那按照备选方案移植大隐，等我处理离体肝时，元元你配合小沈移植血管，手术时间需要延长半小时。”林熙冬只考虑片刻，就下定了方案，看向沈凯，“等下再植，这根血管缝合就靠你了。”

    她这次回来之后，努力让自己减少使用全科检测仪，所以这个患者身体的具体情况只能用现实影像自己构思画面，因此得到的情况只是现实角度。

    为此，这个手术方案她也是尽可能多准备一些可能性备选方案，现在出血量还可控，手术进展也顺利，她有信心不用人工血管也能做好手术。

    “好。”袁元稳了稳心神，她看下沈凯，“那血管移植这块我配合你。”

    作为神经外科的小天才，沈凯在血管方面移植水平，同样很有天赋，只是越医并没有开设专门的血管外科，他这方面便是跟着林熙冬学习，这一年来虽然说不上在越医数一数二，但是也能排进前三的水平。

    沈凯漂亮的眼睛里自然满是自信：“没问题，等下晚上可以吃铁板猪肝嘛？老三烧烤旁边那家新开的铁板店，老张说他家的食材也还可以，可以吃。”

    患者血红的肝，看起来还算鲜嫩，沈凯已经想到了电刀割开后的滋滋声。

    扬琴原本有一些惊愕，林熙冬并没有询问她意见，不过很快就收敛了情绪，甚至眼里有些笑意：“铁板豆腐有嘛？我年纪大了，吃素点。”

    “扬老师，您可别，陈主任说您现在吃不来重油。”林熙冬忍不住提醒，“我觉得可以，晚上就吃这家铁板吧。”

    说着，一个完整的肝脏完全娩出胸腔，迅速放进了冰水浴中进行冷灌注：“准备灌注，我开始剖离肿瘤，体内就交给您了。”

    “好。”扬琴则开始维持体内循环，但是嘴里嘟囔了几句，“没关系，我就吃一块，问题不大。我到是想起你做的那个3D骨科模型手术软件，秦合其实也在研究自主研发的医学图像三维可视化系统，之前我利用这个模型了解老温的血管情况，虽然现在没办法百分百模拟，不过至少有七