“吴老师，您掌一眼，看看是这个么。”韩奎恩说到。

    “看看片子。”吴冕微笑道。

    韩奎恩把阅片器打开，肩膀一撞，杨磊趔趄了下，被直接撞开。

    片子插到阅片器上，杨磊和韦大宝看了半天没看懂。

    “是这里。”吴冕点着片子说到，“腹直肌鞘有少量血肿。”

    “果然。”韩奎恩确定之后感慨的说道，“吴老师，这个病例让我联想起从前两台特别诡异的阑尾炎。”

    “查体体征很明确，打开看阑尾却没有肿胀。说没炎症吧，还觉得肯定是阑尾炎。说有炎症，却又不像。”韩奎恩回忆道。

    “您是在正常麦氏点开的刀，不是在压痛部位，是吧。”

    “是。”韩奎恩点头。

    “那有可能是腹直肌鞘血肿导致的。”吴冕笑道，“这是一种说不上很少见、却又特别容易导致误诊的疾病。”

    “吴老师，是肌肉撕裂么？”

    “腹直肌鞘内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂，或腹直肌直接撕裂、出血引起，其临床表现与部分急腹症极为相似，易被误诊为腹、盆腔病变而盲目手术。所以呢，正确诊断与治疗尤为重要。”吴冕说道。

    “仰卧起坐，我记住了。”韩奎恩此时此刻也老实了，他顾不上去琢磨面子的问题，整个人沉浸在腹直肌鞘血肿之中难以自拔。

    “那倒不一定。”吴冕道，“我接诊的上一个腹直肌鞘血肿的患者是大统……咳咳。”

    “大统什么？”韩奎恩下意识问道。

    “是一位美国名流。”吴冕道，“打高尔夫球后发现腹部疼痛。正好我在附近，就找我去看。最后做了ct，确诊为腹直肌鞘血肿。”

    “腹壁局部钝挫伤、医源性损伤、剧烈咳嗽、严重呕吐、喷嚏、过度用力排便以及仰卧起坐、立定跳远、打高尔夫等体育运动，赶得巧了，都可引起腹肌过度收缩、动作不协调，从而导致腹直肌鞘血肿。”

    “再多说点，高血压、动脉粥样硬化、妊娠、分娩也是常见的危险因素。”吴冕道，“尤其是孕妇分娩，是比较常见的一种诱发因素。”吴冕平平淡淡的讲解道。

    一个罕见病例几乎掰着手指头说一二三四五，让韩奎恩心生惭愧。听吴老师这么说，似乎也没多罕见。

    “我记住了。”韩奎恩连连点头，这些事情对于普通人来讲，要背下来很难。可是对于一名有着多年临床经验的老医生来讲，根本不算事儿。

    不用背，只要理解就行。

    “吴老师，既然是血肿，您说做b超不行么？我觉得b超似乎也能明确诊断啊。”韩奎恩问道，“而且b超还能看一眼盆腔和附件，一举两得。”

    吴冕很满意的笑了笑，“韩主任，您水平不错。”

    “啊？”韩奎恩怔了一下。

    “这个问题，水平稍微差一点的人不会想到。”吴冕道，“超声检查是诊断腹直肌鞘血肿的重要辅助手段，可作为筛查、治疗后复查及孕妇检查，其诊断敏感性高，但部分病例缺乏诊断特异性，易与含有分隔的囊性肿物混淆，总体诊断准确性为70％～90％。”

    “而ct常规平扫即可很好地显示血肿的部位、范围及其与周围组织的关系，是诊断腹直肌鞘血肿的首选检查方法，诊断准确性、特异性均达100％，并能进一步对血肿进行分型，指导临床治疗、判断预后。”

    “哦哦哦，原来是这样。”韩奎恩对比两种辅助检查的影像后若有所思的说道。

    “腹直肌鞘血肿的ct表现随着发病时间延长可能有所不同。

    急性血肿呈高密度，之后逐渐转为混杂密度，最后吸收液化呈低密度，因此当ct平扫表现不典型时需注意与腹直肌肿瘤性病变鉴别，进一步行增强扫描有助于明确诊断。重点还在于询问病史，比如说……”

    吴冕滔滔不绝的讲述着，只是一个腹直肌鞘血肿的ct片子，他足足给韩奎恩讲了半个小时。

    韦大宝听的一头露水，原本以为自己行了，可没想到光是一种“小”毛病吴科长就能讲出这么多的幺蛾子出来。

    “核磁检查有助于鉴别腹直肌鞘血肿和其它前腹壁肿物，常用于诊断ct征象