病例不长。

    就那么几句话。

    但是却能看出很多信息。

    医生有时候看病历无非就是几条。

    首先是根据症状找病因，其次是根据病因推症状。

    此时患者的症状似乎不是很难腿短。

    症状上，患者有突然出现头晕、无力等应该是低血容量表现，也有突发腹痛、腹胀等腹腔内出血的刺激症状！

    体征上：存在脉速，血压低，明显的腹膜刺激征，这应该说明是腹腔内病变。

    血常规示发病初期血红蛋白进行性下降，而mcv及mch没有明显改变，反而fib 持续低水平和d-二聚体上升明显，这几个看似杂乱的化验报告单很明显能得到一个结论，完全符合急性失血的表现！

    所以陈沧直接说道：“考虑急性出血性疾病吧！”

    陈沧的诊断几乎是伴随病例说完就直接给出来的。

    几个主任频频侧目，满是欣赏。

    虽然这个诊断不难，但是……想要这么快得到急性出血也需要一定水平的。

    而陈沧基本上是脱口而出，这就能看出来对方扎实的功底！

    黄秋颖忍不住点头：“没错，既然是出血性疾病，且为下腹部疼痛，查体及影像学均发现盆腔内可及实性肿物，而且患者本身就有妇科病史，所以我首先考虑妇科相关疾病。

    妇科疾病能导致出血的疾病也就那么几种！

    首先是妊娠相关疾病：如异位妊娠，滋养细胞肿瘤等；

    其次是卵巢或输卵管肿瘤破裂；

    最后则是卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。”

    陈沧点头：“患者绝经多年，完全可以排除妊娠相关疾病，而子宫内膜异位囊肿也不太可能！”

    想到这里，陈沧忽然问道：“患者有摔倒？”

    崔吉胜点头：“是的，但是……那只是轻轻滑到在地。”

    轻轻滑到在地上和重摔思考角度是不一样的。

    黄秋颖说道：“在妇科疾病导致出血的诊断建立之前，尚需要排除其他系统及其他原因导致的出血。”

    何志谦作为普外科主任，他开口说道：“之前我们已经讨论过了，外科腹部内出血疾病一般见于脏器损伤。”

    “但是实质脏器的损伤如肝、脾、胰腺等，空腔脏器如胃、肠道及胆囊胆管等；此外还有血管损伤如腹主动脉、下腔静脉等。一般这些损伤均继发于剧烈的闭合伤或穿通伤，盆腔血管的损伤多继发于穿通伤、骨盆或下肢骨折。

    所以，患者仅为轻微活动之后缓慢倒地，无明显骨折表现，一般不至于导致上述器官及组织的损伤。”

    何志谦的一番话直接否认了患者的脏器损伤可能。

    接下来泌尿外科、血液科、内分泌科、介入科纷纷开始再次讨论起来。

    或许很多人不明白什么是会诊？

    这就是会诊，给出一种推断性诊断，然后各个科室进行诊断。

    这就是分科的好处。

    每一个医生精通一个领域！

    他们对自己领域的疾病十分在行。

    不断地把患者可能性给缩小。

    一个腹腔内急性出血看似普通，但是现在却无法给出清晰的诊断来。

    其实，这就是医学。

    正如约翰霍普金斯医学院创始人之一，威廉奥斯勒爵士的一句话：“医学是一门不确定的科学！”

    此时的讨论再次焦灼起来。

    泌尿外科否决了患者膀胱区域损伤的可能，暂时不考虑泌尿外科相关疾病。

    而血液科的推断集中于血管损伤，毕竟长期的糖尿病等慢性病继发血管病变，很容易导致出血。

    又是一轮讨论结束。

    众人再次沉默了。

    一般来说，会诊其实是分步骤的。

    如果诊断出来情况，这怎么都好说。

    但是……

    假如今天这种情况，大家讨论半天之后却找不到病因的时候。

    会诊也不会浪费！

    会诊就会逐步变成一个推锅大会。