测试广告1    丹医大培育了全丹阳近一半的临床医生，面对母校，祁镜多少还是有些感情的。读爸爸 m.dubaba.cc

    这是祁镜第一次站上丹医大的大礼堂讲台，不过是这一世，重生前这儿倒是常来。作为丹阳唯一一位手里有一整个传染病医生团队的主任级医师，来这儿做演讲实在是件稀松平常的事儿。

    尤其是遇到了好几次yi情后，这种情况变得越来越频繁。

    这次也是偶然的机会，疾控中心突然决定了要开会议，祁镜根本没做什么准备。

    当然王汉也是迫不得已，现在能一次性做大面积信息交流和沟通的也就只有这种议事会议了。在缺乏强大互联网支持的现在，线上会议除了电话以外都是空白。而单靠电话，实在没法说清这些鉴别的要点。

    祁镜手边什么都没有，没ppt也没任何讲义，如果真要讲，基本就是想到哪儿讲到哪儿。

    不过，面对空荡荡的黑板，祁镜还在犹豫该从何下手，倒是一旁跟来的林奕辰先发挥了起来：“鉴别诊断最麻烦的就是黄疸和脑梗，黄疸最多见的就是梗阻性黄疸，二级医院也有ct，靠ct就能简单区别梗阻性黄疸和钩体病的黄疸。”

    说罢，她就拿起一边的粉笔，在黑板上画了起来。

    从肝脏左右分叶、肝总管、胆管到胆囊，然后分出胆总管后又画了十二指肠壶腹部和胰脏。经过一晚上的学习，几个可能出现梗阻的地方都被她牢牢记在了心里，重要部分都被上了红圈。

    不得不说，林奕辰非常有解剖绘画的才能。三两笔就把祁镜需要花费十多分钟的话，简洁明了地画在了黑板上。

    要说不惊艳那是假的，除了扎实的解剖功底外，还需要极强的绘画能力。

    祁镜的表扬向来难得，能让他开口的机会并不多。胡东升和高健这样实力的年轻医生，想拿到祁镜的表扬也非常难，林奕辰倒是做到了。

    不过这位姑娘似乎对这种赞赏没多少感觉，耳朵就像被屏蔽了一样，手随心，越画越来劲。

    白笔勾出了肝胆胰三个重要脏器，黄笔标明了肝胆管的分布，之后便是红蓝笔画上的肝门血管，甚至于外周的大量韧带都没放过。

    “你有点过分了啊......”

    一晚上祁镜和林奕辰说了不少临床上的东西，也教了很多诊治流程，换成其他医学生早兴奋得不行了。可这孩子全程板着脸孔，似乎并没有多少高兴的样子。

    可当粉笔在手画画的时候，她难得露出了笑容，笑得非常开心。

    至于理由，祁镜暂时没机会问，一切随自然吧。

    会议在一份肝胆胰和一套大脑血供图下开始，有图在手里，祁镜说起来也方便些。刚开始自然是要起个头，给钩体病下个定义。

    “因为菌型复杂，临床表现从原先典型慢慢变得有多样，典型病例非常少，很容易导致临床误诊漏诊。”

    “其实说白了，最容易误诊的钩体病就是这两大症状，一个是黄疸，一个是脑梗。黄疸分几个类型你们应该清楚，其中最需要排除的就是梗阻性黄疸。”

    祁镜在身后的肝胆胰图上又着重给几个梗阻点上了标记。

    “那如果病人本身就带有乙肝呢？”台下一位医生问道，“肝细胞性黄疸可没那么好区分。”

    祁镜知道有人会提这个问题，正巧一院抢救室里躺着的环卫女工就是这个情况，能第一时间拿来做病例：“这位女病人就是典型的黄疸出血型钩体病，同时也有乙肝，非常具有误导性。”

    “怎么鉴别？”

    “体温和血象。”祁镜说道。

    “乙肝也会体温升高，血象上也会有......”

    “乙肝白细胞几乎不升高。”祁镜说道，“可是这个女病人的白细胞非常高。”

    众人看到林奕辰在黑板上写下的病例摘要，纷纷点头，但懂得越多，未知的东西也就越多，新的提问马上就来了：“如果撇开钩体病不谈，肺部阴影也很容易怀疑到大叶性肺炎上，那白细胞升高就很好理解了。”

    “所以我说了，这是最容易和其他感染搞混的黄疸出血型。”祁镜说道，“咱们现在就要看几率，究竟是单一的钩体病几率大，